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感觉统合训练促进自闭症儿童适应行为的研究
添加时间: 2019-3-26 18:30:34 来源: 作者: 点击数:

一、数据表


四、课题设计论证(总字数限4000字以内)

1. 本课题核心概念的界定,国内外研究现状述评;

2. 选题的目的、意义及研究价值;

3. 本课题的研究目标、研究内容、研究假设和拟创新点;

4. 本课题的研究思路、研究方法、技术路线和实施步骤。

课题设计论证

1 相关理论与研究综述

进行一项缜密细致的研究必须要有坚实的理论基础,因而,本研究开始前首先界定核心概念,其次对自闭症儿童的感觉统合训练相关研究进行综述。

1.1 核心概念的界定

1.1.1 自闭症儿童

自闭症是一种起病于婴幼儿时期的精神发育障碍,是广泛发育障碍中最具代表性的疾病。该疾病以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为特征性临床表现,同时常伴其他非特异症状,如注意障碍、情绪不稳、活动过度、自伤攻击、感觉统合失调等。这些非特异症状不仅使自闭症病情更复杂,也使自闭症的社会功能受到严重影响。因此,充分了解自闭症共存的非特异性症状,积极探讨其与自闭症间的关系,对充分了解和干预自闭症儿童具非常重要的意义。

1.1.2适应行为

适应行为是个人独立处理日常生活与承担社会责任达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度,也就是指个体适应自然和社会环境的有效性。

适应行为是评估自闭症儿童发展水平的重要指标。美国自二十世纪八十年代以来对自闭症儿童适应行为做了较为系统的研究。研究表明,相对于普通儿童和其他类型的特殊儿童,自闭症儿童呈现出独特的适应行为发展特征。例如,Volkmar 等(1987),Loveland等(1991)通过文兰适应行为量表对自闭症儿童进行测量发现,自闭症儿童在日常生活能力、沟通能力和社会化三大适应行为方面的得分都较低,而且相对于日常生活能力和沟通能力,自闭症儿童在社会化领域表现出显著的缺陷。

1.1.3 感觉统合训练

感觉统合训练,是利用个体发育过程中神经系统的可塑性,通过听觉、视觉、基础感觉、平衡、空间知觉等方面的训练,刺激大脑功能,促进脑神经细胞发育,使受试者能够有效地整合各种感觉,从而做出正确反应的一种训练方法。

基于数据导向式决策导论来开展的自闭症儿童感觉统合训练是通过作业治疗的过程提供了一个理解性的架构,关注于利用评估资料来引导干预及结果测量。数据导引式决策的环节共包括八步:(1)识别孩子的优势与参与的挑战(2)进行评估(3)生成假设

(4)创建目标(5)辨认结果(6)设计干预活动(7)进行干预(8)结果测量与检测进展。

而对于自闭症儿童所进行的感觉统合训练,要在整个干预训练的过程中具有乐趣,让自闭症儿童可以主动参与,不能强行让自闭症儿童参与到某个活动中。要根据自闭症儿童的喜好调整活动内容来达成制定的目标。

综上,自闭症儿童的感觉统合训练可概括为,在对自闭症儿童的感觉统合能力进行评估后,分析自闭症儿童的感觉统合失调与适应行为发展间的关系,生成由于哪项功能失调阻碍了适应行为发展的假设,之后创建要形成的适应行为目标并设计相应的感统干预活动,在感统训练中发展自闭症儿童需求的感觉并最终让自闭症儿童把在感统训练中形成了的感觉转移到解决他们的远端目标,形成相应的适应行为。

1.2研究综述

1.2.1感觉统合训练方法干预自闭症儿童的效果

陈旭红所在的广州残疾人康复中心对106名自闭症儿童实施六个月的感觉统合训练,经过训练并分析训练数据得出感觉统合训练对改善自闭症儿童运动协调能力、情绪稳定性、注意力都有效果。

朱斐斐所在的苏州工业园区星海医院康复科针对28名自闭症儿童进行为期两个月的感觉统合训练后,发现感觉统合训练对促进该组自闭症儿童的社交能力改善有效果,他们逐渐愿意主动与外界进行交流。

邹佩在综合干预理念下自闭症儿童感觉统合训练的个案研究一文中提出其对一名自闭症儿童实施为期8个月的感觉统合训练,经过分析训练数据结果得出个案的运动能力、语言表达能力、社会交往能力、认知能力都得到了明显改善。

曹晓沛在感觉统合游戏对自闭症儿童康复的作用一文中提出感觉统合游戏是一种重要的教育训练手段,能够促进自闭症儿童全面发展,它不仅是自闭症儿童所喜爱、最需要的活动,而且也是他们认识世界、开拓智慧的有效途径。在康复训练中合理安排感觉统合游戏,以游戏为突破口,在教学形式上下工夫,把学生的功能发展放在首位,不仅符合自闭症儿童的身心发展特点,同时有助于注意力等各方面能力的提高,从而更好地促进自闭症儿童身心健康、活泼地发展,为他们回归社会奠定坚实的基础。

1.2.2自闭症儿童存在适应行为发展水平偏低的发展现状

赵梅菊、肖非、邓猛(2015)对112名自闭症儿童的适应行为进行调查,经过分析发现自闭症儿童适应行为的发展特点主要表现在:整体发展水平偏低,存在不同程度的缺损;适应行为及其三项功能随着年龄的发展进程不一致;智力水平越高,适应行为越好;优势能力是感觉运动和生活自理,发展最差的能力是经济活动和时空定向。

1.2.3感觉统合训练对儿童适应行为发展有促进作用

赵梅菊、邓猛、雷江华(2012)等人对 4 名自闭症儿童的社会适应能力进行训练研究,主要通过强调能力整合、综合干预团队、开放的干预环境以及儿童为中心的综合干预方式。其中综合干预的内容为感觉统合游戏、家庭主题活动、家庭指导、同伴团体游戏和社区活动。该研究表明:综合干预有利于自闭症儿童社会适应能力整体水平的提高;综合干预增强了自闭症儿童的、劳动技能、经济活动能力和时空定向能力,也提高了自闭症儿童的个人取向和社会责任,从而有效地促进了自闭症儿童社会适应能力的发展。同时,综合干预既要强调家长的参与,又要对家长进行有效地指导,这样才能有利于改善自闭症儿童的生活环境。

尹可可在感觉统合训练对学龄儿童学习适应能力影响的实验研究中发现感觉统合训练能够明显改善学生的前庭功能、触觉、本体感和学习能力,提高学生的感觉统合能力。感觉统合训练可以提高学生学习适应水平,对学习适应能力的改善有明显的促进作用。

薛婷在感觉统合训练对智力障碍儿童适应行为促进的实验研究中发现感觉统合训练可以明显改善智障儿童的前庭感、触觉和本体感,提高智障儿童的感觉统合能力。感觉统合训练可以明显提高智障儿童的独立功能、认知功能和社会自制能力,对适应行为的改善有明显的促进作用。

2 选题的目的、意义及研究价值

2.1 选题的目的

2016年底,教育部正式发布了《培智学校义务教育课程标准(2016年版)》,新课标中康复学科提出康复是指综合、协调地应用各种措施,对功能障碍者提供一系列基础训练、专业技术和环境支持的服务,使其达到和维持身心最佳的功能状态。培智学校学生是高度异质而多样化的群体,除智力障碍之外,多数伴有运动、感知觉、沟通与交往、情绪与行为等障碍,其个体间差异及个体内差异较为显著。教育与康复的有机结合,能补偿学生身心缺陷,满足其学习与发展需求。康复训练课程对提升学生生活质量具有不可替代的特殊功能,在培智学校教育中占据十分重要的地位。

根据课程标准要求,我国各级政府对特殊教育高度关注,积极发展特殊儿童的康复教育,为特殊儿童的康复训练提供了物质保障并对康复教师进行专业技能培训并在学校开设了康复训练课,对学生进行了感知、运动、认知、语言等方面的康复训练。

近年来培智学校的学生程度日益加重,自闭症学生在培智学校的比重越来越大,自闭症学生很难参与课业学习,尤其是需要逻辑思维的认知课程,他们需要较多的活动时间,长时间的坐位学习不能满足自闭症学生在本体感刺激、触觉感知、前庭刺激的需求,会导致一些情绪行为问题的出现。因此,为了适应自闭症学生发展规律、满足自闭症学生发展需求,亟需开展满足学生感知觉需要,促进自闭症学生适应行为发展的康复训练。

我校根据新课程标准和自闭症学生的发展需要,把新课标中康复学科的目标和艾尔斯感觉统合训练相结合,并在数据引导式决策方法指导下设计了以促进自闭症学生适应行为发展的感觉统合训练校本课程。在开展校本课程的过程中我们研究以游戏形式对自闭症学生进行感觉统合训练干预,通过对干预前后自闭症儿童感觉统合能力的变化及适应行为的变化的评价,分析探讨出感觉统合训练对促进自闭症儿童适应行为发展的作用。同时在开展感觉统合康复训练校本课程过程中,我们逐渐形成培智学校基于数据导向式决策导论指导的自闭症感觉统合训练康复课程教学模式。

2.2选题的意义

近年来,自闭症儿童的感统训练在培智学校和康复训练机构中都如火如荼地开展着,但是以数据导向式决策导论来引导开展的自闭症儿童感觉统合训练很少。社会上的感统训练以单纯的重复性练习、被动式参与为主,单纯提升自闭症儿童的各项感觉能力和使用感统器材的能力,但是自闭症儿童的融入社会环境、学习环境的适应行为并没有发展起来。作为培智学校的康复老师我们有责任也有义务通过细致周密的研究将基于数据导向式决策导论开展的感觉统合训练方法全面、科学、完整的展露在特教同仁面前,以推动自闭症儿童康复方法的有效性,更为自闭症儿童的综合康复之路添砖加瓦。

2.3研究价值

研究发现,自闭症儿童存在感觉统合障碍、适应行为发展水平偏低的发展现状。感觉统合障碍使自闭症儿童的大脑难以准确地接收和处理感觉信息,使他们表现出寻求异常的感官刺激的行为,影响了自闭症儿童适应行为的发展。目前,感觉统合训练是针对自闭症儿童感知觉能力训练较有效的康复方法,本研究带着感觉统合训练能否在提升自闭症儿童感觉统合能力的同时促进自闭症儿童适应行为的发展来展开。在本次研究中,主要以培智学校的自闭症学生为研究对象,通过感觉统合训练促进自闭症学生适应行为的发展。通过实验数据来证实感觉统合训练方法对自闭症学生适应行为发展的促进效果,也为感觉统合训练如何有效融入到培智学校自闭症康复训练课程中提供依据。

3 本课题的研究目标、研究内容、研究假设和拟创新点

3.1 研究目标

本课题的研究目标有二,其一,拟通过实验研究证实感觉统合训练将会对自闭症儿童适应行为的发展有促进作用。其二,拟通过实践操作形成培智学校基于数据导向式决策导论指导的自闭症感觉统合训练康复课教学模式。

3.2 研究内容

(1)评估分析出自闭症学生的感觉统合失调问题以及亟需发展的适应行为,并在数据导向式决策导论指导下对自闭症学生进行感觉统合训练,促进学生的适应行为发展,为学生更好地适应环境、融入社会生活做好铺垫;

(2)发展形成培智学校基于数据导向式决策导论指导的自闭症感觉统合训练康复课教学模式。

3)试图使用感觉统合训练来提高自闭症儿童处理外部环境感觉信息的能力,同时研究感觉统合训练对改善自闭症儿童适应行为的影响。

3.3 研究假设

经过大量相关研究文献的查阅,同时,基于两年来的一线观察记录及研究成果分析,我组教师提出的研究假设为:(1)基于数据导向式决策导论指导下的感觉统合训练将会对自闭症儿童的适应行为发展起到促进作用。(2)基于数据导向式决策导论指导的自闭症感觉统合训练康复课教学模式是以学生需求作为出发点而开展的康复训练教学活动,能激发学生主动参与并在活动自主发展自己的感觉并利用在活动中形成的感觉能力解决日常生活中遇到的问题,促进学生适应行为的发展。(3)有研究结果表明,感觉统合障碍导致这些儿童难以吸收和整合外部环境带来的感觉信息,从而导致他们寻求某些特定的刺激,在行为表现方面,适应行为和感觉统合障碍的表现有共同之处,两者之间的关系值得关注。通过上述理论,我们可以设想,如果可以使自闭症儿童处理感觉信息的能力得到改善,则很有可能会改善其适应行为。

3.4 拟创新点

本课题的研究内容本身便是创新点之一。虽有研究表明自闭症儿童的适应行为发展水平偏低,但尚未发现国内有通过开展感觉统合训练促进自闭症儿童适应行为发展的相关研究,本课题的深入研究必将推动这一领域的深入发展。其二,课题中提及的基于数据导向式决策导论指导的自闭症感觉统合训练康复课教学模式丰富了有关培智学校康复训练教学的内容,对将来培智学校的教学素质的提高具有一定借鉴意义。其三、本研究将试图使用感觉统合训练来提高自闭症儿童处理外部环境感觉信息的能力,同时研究感觉统合训练对改善自闭症儿童适应行为的影响。

4 本课题的研究思路、研究方法、技术路线和实施步骤

4.1 研究思路

准备阶段:查找国内外文献,梳理相关研究现状。

启动阶段:总结文献呈现出的经验,选取研究对象,课题组主要成员任务分工。

第一阶段:利用感觉统合暨动作计划能力测验评估出实验对象的感觉统合失调类型。

第二阶段:利用儿童生活功能量表分析实验对象的适应行为发展水平。

第三阶段:制定感觉统合训练干预方案。

第四阶段:依照干预方案对实验对象进行感觉统合训练。

第五阶段:再次评估实验对象,分析训练前后的数据变化,总结训练结果,整理物化成果。

第六阶段:总结经验,编写培智学校基于数据导向式决策导论指导的自闭症感觉统合训练康复课教学指导手册以及训练活动案例。

4.2 研究方法:

4.2.1以我校低年级的 36 名自闭症学生为实验对象,随机将其分为实验组(18人)和对照组(18人);实验组进行为期 1 年的感觉统合训练,每周4次,每次1小时;对照组进行日常教学活动,不参加训练。

4.2.2运用“感觉统合暨动作计划能力测验”、“儿童生活功能量表”分别于实验前、后对实验对象有关感觉运动、生活自理、劳动技能、经济活动、语言发展、时空定向、个人取向、社会责任等方面评分进行比较和分析。

4.2.3评估工具

《儿童基本资料调查表》:由研究者自行设计,包括个案基本资料,目的为广泛搜集个案的生理、心理状况、个案所处环境、个案的喜好与活动等资料,以作为治疗的依据。

《自闭症儿童ABC量表》:主要用于了解被试的障碍程度,表中列出57项自闭症儿童的行为特征,包括感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力和自我照顾能力五个方面。

4.2.4运用 SPSS17.0 软件处理测试所获数据。

4.3实施方案

4.3.1实验设计

本研究采取个案观察法,研究分为Al-B-A2-A3四个时期,Al是学期开学开始,进行前期观察数据收集的基线期;B是紧接A1后,进行感觉统合训练的干预期,A2是紧接B后,停止干预训练,第一次维持观察期,A3A2后间隔两个月暑假后秋季开学,第二次维持观察期。主要观察内容为被试的适应行为发生行为,分别从发生次数与动作时长两部分进行观察记录。

实验时间

本实验于20188月至202010月进行,其中基线期,为期3周,每周3次(分别为当周的周一、周三、周五)。感觉统合训练干预期,为期10周,每周3次(分别为当周的周一、周三、周五)。A2是后测的维持观察期,为保障观察的可靠性,将维持期分为两次,第一次紧接在干预期后的3周,每周三次(分别为当周的周一、周三、周五),第二次于第二学期的开学,为期3周,每周三次(分别为当周的周一、周三、周五),两次维持期中间间隔两个月的暑假时间。其中干预期进行每周三次的感觉统合训练,每次训练时间为70分钟,中间休息10分钟,共30次训练。

硬件设备

感觉统合训练治疗室和个训教室内有空调、音响,铺设地板,并备有羊角球、触觉球、大笼球、、躲避球、风筒、滚垫、滚筒、跳绳、跳床、转椅、独脚椅、平衡台、平衡木等相关感觉统合训练器材等。研究者自备拍摄记录用的电子摄像设备、秒表等。

感统能力评定工具《儿童感觉统合能力发展评定量表》:本研究的问卷调查内容是采用“感觉统合评定量表”(3-6岁版),该量表是北京医科大学精神卫生研究所任桂英等人从台湾奇德儿脑力开发联盟引进的感觉统合评定量表,该评定量表重测信度为0.44-0.73,分半信度为0.68-0.77,同质信度为0.44-0.63,从量表结构效度及因子分析得出因子与原项目有较好的相关(0.49-0.94)

该量表有较好的信度和效度,在中国大陆进行普遍的应用。该量表共分5个项目包括:前庭平衡能力、本体感、触觉感、学习能力、大年龄特殊问题。一共有58个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近12个月的情况进行填写。该表有15五级评分等级即:按“从不,很少,有时候,常常,总是如此”此量表根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数(即:均数为50,标准差为10)。幼儿最后得分低于40分为有轻度感觉统合失调,低于30有严重的感觉统合失调。本研究采用其前3项的内容进行,即前庭平衡能力、本体感、触觉防御能力对幼儿进行评分调查。

    适应行为观察工具《适应行为筛查表》:该表格主要用于筛查和确定被试适应行为。该筛查表的内容是由Walt Nola等人所列的适应行为形式及其操作性定义,主要将适应行为分为三个维度:对物体的适应行为、对自己身体的适应行为、感知觉行为,主要参考标准为Autism Diagnostic Interview-Revised(ADx-R)

《适应行为观察记录表》:由研究者自行设计,借助摄像机观察,主要用于记录所选被试适应行为的发生情况,主要记录观察时间、行为类型、行为发生的次数、维持时间,每次观察后将当天观察内适应行为发生情况进行统计。

4.3.2实验流程和结构

基线期

本研究基线期为期三周,主要任务有三项:第一,前测感觉统合能力。使用《儿童感觉统合能力发展评定量表》对个案的感觉统合能力进行评估,并记分,作为个案感觉统合能力的前测数据。其次,观察适应行为。使用《适应行为筛查表》和《适应行为观察记录表》对个案进行观察,主要记录适应行为的形式,单位观察时间内的发生次数,维持时间,观察时间。记录适应行为发生情况时,分为两个维度:频次和时长。

依据以下标准:如对于咬手的行为,晃手从开始出现到行为停止,记为一次,期间发生的时间记为这次行为的维持时间,单位为秒。70分钟的观察时间内发生晃手行为的次数为频次,70分钟观察时间内晃手行为维持的时间总和记为时长。最后,初步形成干预方案,结合日常观察和评估结果,初步形成对个案适应行为的干预方案。

干预期

本研究干预期为期三个月(10周),主要干预手段为感觉统合训练,干预期内主要任务有两项:首先,继续观察适应行为"记录方式与基线期相同,观察时间为间隔两天一次,具体观察时间段也与基线期相同。其次,实施干预方案,综合分析儿童的发展水平状况,结合儿童感觉统合能力评定量表的结果,为儿童制定适合的感觉统合训练方案。该方案包括训练目标、训练时间、训练形式、课程内容、课程实施状况等各方面内容,并在干预期结束后再次使用感觉统合评定量表对儿童的感觉统合能力进行后测,以检测训练的有效性。

维持期

维持期为期六周,其中维持期12各三周,维持期1为干预训练后对该个案持续再观察记录、三周,维持期2为间隔二个月暑假的秋季开学后,再进行三周的观察记录。

4.4实施步骤

4.4.1准备阶段,需要有关人员做好资料收集和文献调查工作,选取研究对象。

4.4.2实施阶段,

第一阶段:评估研究对象

第二阶段:对研究对象进行干预

第三阶段:分析数据

第四阶段:编写教学指导手册以及训练活动案例

4.4.3分析总结阶段

撰写研究报告


五、完成课题的条件和保证(总字数限1500字以内)

已取得相关研究成果的社会评价(引用、转载、获奖及被采纳情况),主要参考文献(限填10项);课题负责人和主要成员完成本课题的研究能力;完成本课题的时间、资料、设备及研究手段等。

1已有研究成果

本研究课题于2016年开始实践,以我校低年级的自闭症学生为研究对象,经过两年的感觉统合训练干预,自闭症学生的适应行为得到发展(主动参与、主动言语表达、静坐学习能力、理解规则等适应行为)。同时我们在实践操作的同时,积累形成了一套自闭症儿童感觉统合训练活动集锦,以及形成了基于数据导向式决策导论指导的自闭症感觉统合训练康复课校本课程教学模式。

2主要参考文献

[1] Roseann C. Schaaf•Teal Benevides•Zoe Mailloux•Patricia Faller•Joanne Hunt•Elke van Hooydonk•Regina Freeman•Benjamin Leiby•Jocelyn Sendecki•Donna KellyAn Intervention for Sensory Difficulties in Children with Autism:A Randomized Trial10 November 2013

[2] Patricia Faller, Joanne Hunt, Elke van Hooydonk, Zoe Mailloux,Roseann SchaafApplication of Data-Driven Decision Making Using Ayres Sensory Integration®With a Child With AutismAmerican Journal of Occupational Therapy, 70, 7001220020.http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2016.016881

 [3] 陈旭红,《感觉统合治疗自闭症的临床分析——附106例分析》中国康复医学会会议论文集,200310

[4] 曹晓沛,《感觉统合游戏对自闭症儿童康复的作用》中国教育技术装备,2011年13期

[5] 邹佩,《综合干预理念下自闭症儿童感觉统合训练的个案研究》绥化学院学报,2013年01期

[6] 朱斐斐,《儿童自闭症的发病特点及感觉统合训练的康复疗效》双足与保健,2017年7月

[7] 赵梅菊,肖非,邓猛《自闭症儿童适应行为发展特点的实证研究》教育学术月刊,20158

[8] 吴宝铮,李雪,刘靖《门诊孤独症患儿感觉统合失调与注意缺陷多动障碍症状调查》中国实用儿科杂志,2011年3月

 

3 主要参加者的学术背景和人员结构

4 完成课题的条件和保障

4.1 完成课题的时间计划

4.1.1 2018-09至2019-07 研究方法的实践阶段,同时保存研究数据

4.1.2 2019-07至2020-12 综述撰写,数据分析

4.1.3 2021-01至2021-07 论文和课程指导手册撰写

4.1.4 2021-07至2021-12 论文修改,课题完成

4.2主要研究方法

问卷调查法、访谈法、实验法、文献研究法、实证研究法等。

4.3 现有研究设备

感觉统合暨动作计划能力测验

感觉处理测量表

儿童生活功能量表

数据导向式决策

感统和多感官教室一间(包含感统训练器材和多感官器材)


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