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基于经络理论的老年健身操对老年患者认知能力的影响研究
添加时间: 2019-4-15 14:40:22 来源: 作者: 点击数:

南京市医学科技发展

( 课 题 ) 申 请 书

          项目名称:基于经络理论的老年健身操对老年患者认知能力的影响研究

一、立项依据(包括国内外研究现状、发展趋势、理论与实践依据、研究目的意义等)

1.文献综述(国内外研究动态和发展趋势)

健身操起源于传统的有氧运动,主要是融合了中医八段锦、瑜伽、舞蹈等创立改编而成,是有氧运动的一种[1]。它音乐优美,动作舒展,简单易学,且对场地、器材没有太大的要求,深受群众的喜爱,是理想的终身体育运动项目之一[2]。因此,越来越多的老年中心积极开展健身操课程,很多老年中心将健身操作为老年康复活动内容。健身操是在音乐的伴奏下进行,它要求老年人不仅要熟悉各种节奏,更要掌握节奏的变化,从而根据不同的节奏准确地把握动作的速度,且它对身体各部位均有不同程度的要求,时间、空间处处都有规定,需要个体做出精确地控制。健身操动作的路径、方向、类型等一直在不断变化,这不仅能加强人的动作记忆和再现力,还能在不知不觉间提高神经系统的均衡性与灵活性[3]。在健身操教学中,教练常常采用语言强化手段,发出各种简明、准确、果断、关键突出的指令性信息,它能激发人的积极思维[4]。在整个运动的过程中,人体头部、躯干、四肢等部位不停地进行活动,这种借助动作进行的思维形式构成了丰富的动作思维。长期进行健身操锻炼,能够增进健康,提高神经系统机能[5]。总结前人研究发现,健身操较其他类型运动对老年人认知功能的改善更明显[6]。有研究(马山山,2012;颜军等,2012[7],[8]探讨了长时间健身操运动对大学生部分认知功能的影响,结果显示健身操可以选择性的改善和提高研究参与者的认知功能,且持续12周,中等强度的健身操锻炼比持续6周或常规健身操教学对认知功能有更好的改善效应。而中等强度有氧运动负荷为个体最大心率的60%-69%,其中,最大心率=220–年龄[9]。虽然已有分析长时间有氧运动对老年人认知功能影响的研究[10],[11],但缺少以健身操为干预方式的实证研究。因此,本研究假定持续12周,中等强度的健身操锻炼会对老年人的认知功能产生积极的影响。那么它究竟会对老年人的认知功能产生何种影响,又会影响认知功能的哪些方面,仍有待进一步研究。第三套《全国健身操大众锻炼标准》动作是根据生理学和生理解剖学的规律进行创编的,属于入门动作,易于掌握。其上肢动作与青年人版不同,步伐也没有完全一样,编排更能满足老年人的要求,深受老年人的喜爱。其音乐速度符合有氧运动对强度的需求,始终保持锻炼者的运动强度在中等强度[12]。《全国全民健身操等级推广规定动作》一级有氧舞蹈以传统的健身操动作和特点为主,动作简单,以民歌配乐,整体给人以欢快、愉悦的感觉 [13]。其运动强度、动作速率、难易程度符合老年人的各方面素质,深受群众喜爱[2]。故将以上两套动作选为教学动作。由于健身操属于大肌肉运动,而手工属于典型的小肌肉精细动作,从负荷来看要小很多,两者属于完全不同的身体活动,故选取老年大学的老年人为对照组。综上,之前的研究者或者研究有氧运动对基本认知功能的影响,或者研究有氧运动对执行功能的影响,很少考虑将信息加工层面的执行功能,与行为层面的基本认知功能结合起来进行研究,以探讨两者之间可能的联系。有研究 [14]表明人类大肌肉动作的发展较精细动作更早,且大肌肉动作可以促进精细动作的发展以及复杂运动技能的学习,使人的运动能力得到提高,并对人的认知具有重要影响。该研究提示促进大肌肉动作的发展可能通过共同信息加工通道的中介来提高其认知功能。已有研究者 [15]提出身体活动可能通过影响某些认知性的中介变量(如身体资源、心理资源),从而间接地影响认知功能,但目前没有关于通过执行功能来改善基本认知功能的相关研究。

参考文献

[1]张平,刘令姝.健美操运动概述.见马鸿韬等,健美操运动教程[M].北京:北京体育大学出版社,2010:1.

[2]潘晴晴.福建省普通高校健美操选项课实施《全国全民健身操等级推广规定动作》状况分析与对策研究[D].硕士学位论文.福州:福建师范大学,2014.

[3]陈瑞琴.健美操理论与实践创新[M].北京:北京体育大学出版社,2010.

[4]殷恒婵.体育心理学[M].北京:人民体育出版社,2008:81-82.

[5]马鸿韬,孟宪君,刘柏,熊艳.评价健美操运动效果的指标和方法.见马鸿韬等,健美操运动教程[M].北京:北京体育大学出版社,2010:183-185.

[6]颜军,王源,陈爱国,马东静.短时中等强度不同类型运动对小学生执行功能的影响[J].体育与科学,2014,35(6):94-100.

[7]马山山.不同持续时间健美操锻炼对大学女生脑执行功能影响的实验研究[D].硕士学位论文.扬州:扬州大学,2012.

[8]颜军,马山山,陈爱国,刘海燕,周武宫.不同持续时间健美操锻炼对大学女生执行功能影响的实验研究[J].体育与科学,2012,33(6):88-92.

[9]陈爱国,殷恒婵,王君,李鑫楠,宋争.短时中等强度有氧运动改善儿童执行功能的磁共振成像研究[J].体育科学,2011,31(10):35-40.

[10]殷恒婵,陈爱国,马铮,李鑫楠,刘敏.两种运动干预方案对小学生执行功能影响的追踪研究[J].体育科学,2014,34(3):24-28.

[11]殷恒婵,李鑫楠,陈爱国,宋湘勤,杜吟,潘家礼,王畅.5种运动干预方案对小学生脑执行功能影响的试验研究[J].天津体育学院学报,2015,30(1):7-10.

[12]黄乐.《全国健美操大众锻炼标准》基本步伐的比较研究[D].硕士学位论文.石家庄:河北师范大学,2013.

[13]宋玲.20102012年有氧健身操规定动作创编元素的比较分析[D].硕士学位论文.昆明:云南师范大学,2014.

[14]任园春,赵琳琳,王芳,程嘉,潘启强.不同大肌肉动作发展水平儿童体质、行为及认知功能特点[J].北京体育大学学报,2013,36(3):79-84.

[15]白蓉,范会勇,张进辅.身体活动对老年认知功能的影响[J].心理科学进展,2011,19(12):1777-1787.

二、研究内容(包括研究目标、关键技术和创新之处、应用前景、预期达到的主要技术指标、学术水平等)

1、研究目标:

探讨老年健身操对老年患者基本认知能力和执行功能的影响,为促进老年患者的身心健康和认知发展,以及健身操的推广提供理论依据。

2、关键技术和创新之处:

   

干预组采用自编大众健身操套路(该套路将第三套《全国健身操大众锻炼标准》四级略作改编,符合健身操动作的基本要求)和《全国全民健身操等级推广规定动作》一级有氧舞蹈)锻炼,控制组在大致相同时段进行手工学习,对照组不接受任何干预。以执行功能测量软件和《基本认知能力测验》为测量工具,分别于干预前后对参与者的抑制、转换和刷新等3项执行功能,以及感知觉、思维、空间表象、工作记忆和记忆力等7项基本认知能力,进行测验,并进行日常生活能力量表ADL 评定。以上以老年人为研究对象的这些测验和研究在国内的相关文献很少见,如本课题设计的系统研究则未见报道,这也体现了本课题的创新性。

3、预期达到的主要技术指标

预期经过12周的干预,执行功能中抑制功能、转换功能和刷新功能干预类型的主效应显著(p<0.01;基本认知功能中感知觉能力、思维能力、空间表象能力、工作记忆能力及记忆能力干预前后有部分指标呈现显著变化(p<0.01。部分支持研究假设。

4.应用前景

   随着人们健康意识的提高,通过锻炼获得积极心理效益的问题日益受到研究者的关注。众多研究表明,身体锻炼不仅能够促进人的身心健康发展,而且可以促进认知发展。身体活动与锻炼并不总是对人的认知功能产生积极影响,不同的身体锻炼方式对不同的认知功能产生不同的影响。老年问题“白发浪潮”已成为威胁我国国泰民安的最严重问题之一。根据联合国的统计标准,老年人口中,60岁以上的达到全国总人口数的10%以上,或者老年人口中,65岁以上达到全国总人口数的7%以上,属于人口老龄化国家。据统计,截止2005年,我国60岁以上的老年人已达到144亿,占总人口的10%,我国己步入老龄化国家。至2012330日,我国60岁以上老人数量为1.85亿。预计到2025年,我国老年人口将突破2.8亿大关,将占全国总人口的19.3%,我国也因此将进入老龄化较高的社会。另据报道,我国老年人中有66%的患有疾病,33%的老年人患有两种以上的疾病,25%的老年人患有不同种类的残疾,20%的老年人心理不健康,常见的是抑郁症。这些问题正成为困扰中国社会最重要的问题之一。老年人的认知功能对其健康起着重要的作用。本课题研究运动干预对老年人认知功能的发展,能为锻炼提高认知功能的研究积累实证特别是因果关系的证据,进而为促进我国老年人的身心健康和认知发展奠定理论和实践基础。

三、研究方法和技术路线(包括研究工作总体思路、预试验结果、技术方案、实验方法、数据处理及现有工作基础等)

工作总体思路

干预组采用自编大众健身操锻炼,控制组在大致相同时段进行手工学习,对照组不接受任何干预。以执行功能测量软件和《基本认知能力测验》为测量工具,分别于干预前后对参与者的抑制、转换和刷新等3项执行功能,以及感知觉、思维、空间表象、工作记忆和记忆力等7项基本认知能力,进行测验,并进行日常生活能力量表ADL 评定。

预试验结果

预试验经过2周的干预,执行功能中抑制功能、转换功能和刷新功能干预类型的主效应显著;感知觉能力及记忆能力干预前后呈现显著变化。

研究假设

本研究拟以老年健身操为干预手段,探讨老年健身操对老年患者的基本认知能力和执行功能的影响,以及执行功能的改善是否有助于基本认知能力的提高。研究不仅能够丰富锻炼心理效益的相关理论,也能够为老年患者认知能力的改善提供实证依据。为此,本研究假设,每周2次,每次90分钟,为期12周的中等强度老年健身操,能够:1:直接提高老年患者的基本认知能力和执行功能;2:通过改善执行功能间接提高基本认知能力。

研究方法

1研究参与者

健身操干预组选取XXX市某老年中心老年人20名(年龄为60-65岁),以课后兴趣班的形式组织,并由专业健身操教师授课。手工干预组选取该老年中心的老年人20名(年龄为60-65岁),以课后兴趣班的形式组织,并由手工课教师授课。对照组选取该老年中心的老年人20名(年龄为60-65岁)。

2研究设计及程序

本研究采用单因素纵向准实验设计,组间因素为干预类型,包括3个水平,分别为健身操、手工及无干预。实验为期12周,每周干预2次,每次干预时间为90分钟。健身操组每次课的干预内容包括准备活动(15分钟,含810分钟热身操,第一周主要是以基本步法配合手臂动作为主的单个动作和动作组合,之后则为套路的练习),基本部分(60min,自编大众健身操套路(该套路将第三套《全国健身操大众锻炼标准》四级略作改编,符合健身操动作的基本要求)和《全国全民健身操等级推广规定动作》一级有氧舞蹈),课的中间设计适当融入健身操元素的走、跑类小游戏(810分钟),放松部分(5分钟)。运用线性渐进法、层层变化法、金字塔法等多种教学方法,运用视听类(电视、音响设备)、练习类(轻器械——花球)两种教学手段进行教学,并辅以音乐进行练习。

采用心率对运动强度进行量化控制。中等强度的心率控制在研究参与者60%-69%最大心率范围内,即125145/min。每次运动干预均随机选取4名老年人对脉搏进行监测。手工组的干预内容为手工教学,具体内容有剪纸、折纸、创意落叶拼贴、自制仿真直升机等。对照组,在此期间不进行干预。实验实施过程中,要求研究参与者保持与之前相同的身体活动。3组参与者均自愿参与并知情同意。采用集体施测方式,分别在实验开始前和干预结束后一周测量参与者的基本认知能力及执行功能。所有测试在型号为清华同方超翔Z860计算机(系统:MSWindows7CPUi3;内存:4.00GB;硬盘:320GB)上完成。每次施测时间大约为60分钟,测试环境宽敞、明亮、安静。为衡量不同组身体活动量,在第7周采用集体施测方式,采用《老年身体活动问卷》测量其身体活动,施测时间大约为810分钟。

3研究材料

1)《老年身体活动问卷》该量表共有10个题目,用来评价过去7天整体的身体活动水平(总PA)及中等到较大强度身体活动(MVPA)。计分方式用Likert5点计分,计分范围从“1”到“5”。测验得分越高,表示身体活动水平越高,反之,表示身体活动水平越低。

2)执行功能的测量采用执行功能三个子功能测量工具,分别采用Stroop任务、More-odd shifting任务和2-back任务评价执行功能的抑制功能、转换功能和刷新功能。程序自编,该测量在计算机上完成,所有程序都通过E-prime2.0系统实现。Stroop任务:电脑屏幕中央出现“红、绿、蓝、黄”四个字及其不同颜色的排列组合,刺激呈现时间为2秒,刺激间隔为3秒。共有32个刺激,刺激有16种情况。参与者需要尽快地正确按键,当字的颜色是红色时按“S”键,当字的颜色是绿色时按“F”键,当字的颜色是蓝色时按“J”键,当字的颜色是黄色时按“L”键。正式测验前练习8次。测试成绩为色词不一致条件下的正确率和平均反应时,正确率越高,反应时越短,抑制功能越好。More-odd shifting任务:屏幕中央逐个呈现一系列数字,数字呈现时间为2秒,刺激间隔为3秒。参与者按要求对数字(1-9,但没有5)进行判断。测验中有三种判断要求:第一,大/小判断。呈现黑色数字,若小于5按“F”键,大于5则按“L”键;第二,奇/偶判断。呈现绿色数字,若为奇数按“F”键,偶数则按“L”键;第三,大/小——奇/偶判断。先判断所呈现数字的颜色,若为黑色,进行“大/小”判断;若为绿色,进行“奇/偶”判断。参与者需要尽快地正确按键。正式测验分3小段,AB段各16次;C32次(包括16次转换过程)。AB段的练习次数为8次,C段为16次。测验成绩为正确率和转换与不转换条件下的平均反应时相减,正确率越高,差异越小,转换功能越好。2-back任务:屏幕中央随机呈现“BDLYP5个英文字母中的一个,呈现时间为2秒,刺激间隔为3秒。要求参与者认真看这些字母,如果呈现的字母与前面呈现过的第2个字母相同,就按“F”键,如不同则按“L”键。练习时刺激呈现13次,正式测验32次。测验成绩为正确率和平均反应时,正确率越高,反应时越短,刷新功能越好。

3)《基本认知能力测验》,由李德明等编制,共包括7项分测验。其中,数字拷贝和汉字比较任务用来评价感知觉能力,心算任务用来评价思维能力,汉字旋转任务用来评价空间表象能力,数字工作记忆任务用来评价工作记忆能力,双字词再认和无意义图形再认任务用来评价记忆能力。

分测验1:数字拷贝任务。屏幕中央随机显示单个数字,要求参与者尽快按小键盘上相应的数字键回答,共20次。正式测验前练习4次。记录反应时,并统计(正确)平均反应时和标准差。(正确)平均反应时越短,感知觉能力越好。

分测验2:汉字比较任务。屏幕左右两边分别显示汉字,要求参与者判定所呈现的两个词语是否相同。如果完全相同,按左键(“Z”键);如果不同,按右键(“?”键)。共20次。正式测验前练习4次。记录反应时,并统计(正确)平均反应时和标准差。(正确)平均反应时越短,感知觉能力越好。

分测验3:心算任务。计算随机出现的21位数的加减题(3题)、22位数减法(4题)和32位数的加减题(3题),答案均为1位数。要求参与者尽快选择小键盘上的数字键回答。三类题目的分数分别为123分,总分为20分。记录测验成绩、完成时间,计算出心算效率(心算效率=测验成绩÷完成总时间)。心算效率越高,思维能力越好。

分测验4:汉字旋转任务。屏幕中央随机呈现单个旋转不同角度(包括0°、90°、180°和270°)的正写或反写的简单汉字,要求参与者判断呈现的是―正‖或―反‖字。尽快选择键盘上设置的“正”键(“Z”键)或“反”(“?”键)回答。共20次,总分为20分。记录测验成绩、完成时间,计算出汉字旋转效率(汉字旋转效率=测验成绩÷完成总时间)。汉字旋转效率越高,空间表象能力越好。

分测验5:数字工作记忆任务。要求参与者完成21位数的加减并记住答案,然后按照顺序将各题答案回忆出来。从1道题开始,依次增加题数,2次记错或算错时结束。记录数字工作记忆广度,广度越大,工作记忆能力越好。

分测验6:双字词再认任务。屏幕中央随机逐个呈现20个双字词,并要求参与者记住。测验时再随机序列呈现40个双字词(包括20个未见过的双字词),要求参与者判断刚才是否见过。如果见过按空格键,否则不反应。判断正确得0.5分,反之扣0.5分。记录再认正确数及虚报数,并计算出双字词再认成绩(再认正确分÷2–再认虚报分÷2)。总分20分,负分以0分处理。得分越高,记忆能力越好。

分测验7:无意义图形再认任务。屏幕中央随机逐个呈现10个无意义图形,并要求参与者记住。然后再随机序列呈现20个无意义图形(包括10个未见过的无意义图形),要求参与者判断刚才是否见过。如果见过按空格键,否则不反应。判断正确得1分,反之扣1分。记录再认正确数及虚报数,并计算出无意义图形再认成绩(再认正确分÷2–再认虚报分÷2)。总分20分,负分以0分处理。得分越高,记忆能力越好。

4数据处理

分别以基本认知能力和执行功能的后测成绩为因变量,以干预类型为自变量,以前测成绩为协变量,进行协方差分析检验干预类型对基本认知能力和执行功能的影响。在不满足协方差分析的前提条件时,以后测成绩与前测成绩的差值为因变量,以干预类型为自变量,进行单因素方差分析。使用SPSS16.0进行数据处理。

         

四、实施进度和考核指标

1.总进度和年度进度(含需专用科研时间):

2016年1月         成立研究小组、培训学习,指定研究计划

2016年2月         进行预实验

2016年03月~2017年10月  进行实验研究

2017年11月        数据分析

2017年12月        撰写论文

2.完成形式(发表论文篇数、实物成果形式、预计成果水平等):

预期发表论文2-3篇。

预计成果水平: 国内领先

五:项目组成员

姓  名

单    位

性别

出生年月

专  业

专业技术职务

学位

承担工作

签 章

  参

  

  加

周露

南京鼓楼医院302病区

1985

护理

护师

本科

课题设计统计分析

房芳

南京鼓楼医院302病区

1977

护理

主管护师

本科

项目协调质控

殷学梅

南京鼓楼医院302病区

1971

护理

主管护师

本科

项目协调质控

丁从珠

南京鼓楼医院302病区

1963

医疗

主任医师

博士

实验指导

孙婧

南京鼓楼医院302病区

1986

医疗

主治医师

硕士

实验指导

韩珮莹

南京鼓楼医院302病区

1989

护理

护师

本科

收集资料

毛丹

南京鼓楼医院302病区

1982

护理

护师

本科

收集资料

杨悦

南京鼓楼医院302病区

1988

护理

护师

本科

收集资料

顾晓婕

南京鼓楼医院302病区

1990

护理

护师

大专    

收集资料

马杰

南京鼓楼医院302病区

1982

护理

护师

本科

收集资料

六、具备的研究条件

1.项目负责人研究成绩简介(近三年主要研究工作、出版著作、发表论文、研究成果获科技进步奖情况):

周露:南京大学医学院附属鼓楼医院老年科护师,长期从事临床护理和护理教育,担任鼓楼医院老年科临床总责护师。曾参与过多项科研的实施,具有一定的科研基础。

在项目实施中承担实验调研和论文写作的工作。

房芳: 南京大学医学院附属鼓楼医院老年科主管护师,护士长。长期从事临床护理和护理教育工作。参与主持过多项科研的实施,具有一定的科研基础。2012年赴美国弗及利亚大院护理学院及健康医疗中心进修老年专科护理、护理教育和管理,英语水平突出,能熟练查阅外文文献。在项目实施中承担课题设计,组织实施和质量控制的工作。

研究工作:

1、吞咽功能训练对老年球麻痹患者胃管留置时间的影响

2、综合护理干预对老年糖尿病患者认知功能的影响

3、King达标互动理论对老年科实习护士辩证性思维能力构建的影响

4、老年综合评估在老年脑卒中患者延续护理模式构建中的影响

5、呼吸操对老年COPD稳定期患者肺功能的影响

6、出院计划在老年类风湿性关节炎患者中的应用研究

发表论文:

1、《5例高龄患者在B超引导下行PICC置管的护理》发表于2011年护理研究杂志第4期

2、《老年科护理留学生临床带教效果评价》

发表于2013年护理研究杂志第2期

3、《综合护理干预对老年糖尿病患者认知功能的影响》发表于3013年护理学杂志第7期

 

2.支撑条件(包括必需的设备、实验室条件、动物试验情况等):

(1) 理论准备

国内外开展同类研究经验丰富,为针对老年患者的研究开展奠定了理论基础。

(2)实践层面

① 鼓楼医院干部保健中心年收治MCI患者约200名,在预定时间内有充足的病员供本项科研开展。

② 2011年鼓楼医院干部保健中心在卫生局专项检查中取得优异成绩,被评为南京市重点科室,为研究的开展提供了有力的支撑。

③ 参与科研的护士学历结构为本科,都为具有多年相关护理经验的高中级固定层护理人员。

④ 训练方法已制定成文字材料和视频材料,方便教学。

⑤ 项目经过预实验研究,取得满意效果,现扩大样本数进一步实验论证。

3. 本科研得到医疗组的指导和帮助,具体指导老师如下:

丁从珠: 博士学历  老年科正主任医师,专长风湿免疫类疾病

孙婧:   研究生学历  老年科住院医师

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